中醫體質辨識在孕產婦中的應用,給臨床醫生指出了一個新的思路,它提示我們在孕產婦保健時,就考慮到體質因素給予指導;治療疾病時,應同時關注體質與病因兩個方面,而這兩個方面同樣重要。因其不僅用于臨證治療,還可以用于預防、養生等多個方面,它的意義越來越受到世人的關注,從根本上改變體質, 減少發病,提高健康水平,提高生活質量, 對社會、對人類、對醫學都是一個很大的貢獻。

21世紀是生命科學的世紀,醫學模式發生著巨大的變化,從以疾病為中心的群體醫學向以人為中心的個體醫學轉變。因此中醫體質學越來越受到世人的重視。如何保持中醫特色,繼承和整理中醫藥學這一寶貴文化遺產,并加以發揚光大是擺在我們每一個中藥工作者面前
的光榮任務, 隨著體質辨證的提出,對于孕產婦的體質辨識也就應運而生了,結合臨床實 踐頗有體會,現試述如下。

1  體質辨證的內涵

何謂體質?體質,是一個既古老 年輕的重要醫學命題,其乃受先天之稟賦、后天調攝所形成的個體
特性,是機體在組織結構、生理機能等 方面形成的特殊素質。中醫非常重視個體差異,早在兩千多年前的內經中就有關于體質辨證的理論記載。靈樞壽夭剛柔曰:人之生也,有剛有柔,有弱有強,有短有長,有陰有陽。形成于金元時期, 四大流派的學術觀點就是與當時的地域差異、環境、社會自然條件所構成的特異性體質密切相關的。內經從五行屬性、陰陽大小、體形肥瘦、稟性勇怯四個方面對體質分類,而且認為體質與疾病的發生、發展及轉歸有密切的關系。體質辨證是中醫理論的重要組成部分,在中醫辨證論治中具有重要地位, 甚至有人提出辨證的本質是辨體質。體質辨證, 近些年來越來越為國內外中醫專家所重視,并密切地指導著臨床。

2   中醫體質辨識在孕產婦中的應用及意義

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1  婦女妊娠期產褥期的一般體質狀態

中醫認為,婦女以肝為先天,以陰血為體,以陽氣為用。婦女因其經帶胎產的生理特性而有
著許多男子所沒有的體質特點。妊娠期間, 母體為了適應胎兒生長發育的需要,其體質也發生著一系列變化。現代醫學研究發現,孕期母體代謝率增高,心率加快,心搏出量增加,血容量亦增多,血壓上升。丹溪謂其有熱象,故有產前當清熱涼血一說。至于產后,母體耗氣失血,多氣血虧虛,營衛失和,若氣衰血脫,則瘀血內停。金匱要略曰:新產血虛,多汗出,喜中風,故令病痙,亡血復汗,寒多, 故令郁冒;一亡津液,胃燥,故大便難。現代醫學發現,為了減少產時出血,孕婦血液在產前及產后均處于高凝狀態,故多有瘀血內阻的體質狀態。

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2  孕婦體質與胎兒的關系

2 . 2 . 1  母嬰體質的遺傳性

中醫認為,母子同體,母安則子安,母病則子病,母熱則子熱,母寒則子寒,母壯則子壯,母弱則子弱。婦人大全良方氣質生成中也指出:母體陰陽平均,氣質完備則胎兒發育正常;若氣血失調,則胎秉異常,說明母子之間體質往往存在著相似性。王濟生在臨床觀察中發現,虛寒質、痰濕質母親的孩子多見虛寒質,易患哮喘、泄瀉、疳證、慢驚風、佝僂病等; 燥熱質母親的孩子多見燥熱質,易患各種外感熱病,急驚風; 而平常質、瘀郁質母親的孩子則情況比較復雜,不能一概而論有一定的免疫遺傳學基礎。因此,運用中醫體質學說識別婦女孕前體質對預防新生兒出生缺陷,提高新生兒質量有著巨大意義。

2 . 2 . 2  孕婦心態與胎兒的關系

中國古代許多醫學家早已揭示出中國古代胎教學說的機理。子居母腹, 以母氣為氣,以母血為血,善心生,則氣血清和,而生子性醇,惡心生, 則氣血混濁,而生子性劣,孕精氣以生,呼吸相通,喜怒相應,一直偏倚, 即使子病,即孕婦與胎兒同心同體,孕婦的精神活動與胎兒密切相關。孕婦心情舒暢時,胎兒在母體內有一定的活動規律;而情緒緊張時, 胎兒的活動較劇烈,嚴重時可致臍帶繞身或繞頸,造成胎兒發育不良, 甚至早產。有研究發現,當孕婦情緒過度緊張時,會分泌較多的腎上腺 皮質激素阻礙胎兒上頜骨的融合,而造成口腔畸形。所以,孕婦保持良好的心態對養護胎兒有著重要的意義。

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3  不同偏頗體質易患疾病不同

根據中醫體質學對孕產婦進行體質辨識認為:平和體質生理上能盡快適應身體妊娠期的各種變化;氣虛體質易患胎動不安,習慣性流產, 早產等,其中脾氣虛易引起惡露不絕,乳汁自出,缺乳,妊娠嘔吐;陽虛體質易患妊娠水腫,其中腎陽虛易引起胎動不安,五更瀉等。有研究表明,肥胖痰濕體質者妊娠時,妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、妊娠期糖尿病、妊娠期糖耐量異常,不孕癥發生率均較正常人明顯升高。劉華等通過流行病學研究發現,血瘀、脾腎虛體質是早期自然流產的危險因素。可見,明確孕產婦體質類型對于預防妊娠期及產褥期并發癥的發生具有重要意義。

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4  指導孕產婦保健

對于個體的體質差異,中醫養生學也是相當重視的。體質不同,其保健方法也是不同的。黃帝內經提出高下相占,升降相因,而變化矣。中醫認為人的生命活動就是這種高下升降的變化,這種變化過程就是人體的新陳代謝過程, 如果這個過程出現問題,人體就會患病。因此, 中醫養生學常根據個體差異,進行區分對癥施治,對人體進行調養。而在中醫養生保健文化中,對于妊娠期的保健尤有特色。潘佩光等從脾胃為五臟之本及脾胃為經、孕、乳之源兩個方面,分析孕期婦女的中醫生理病理體質特點,提出重視脾胃為開展孕期中醫保健的基礎。匡調元在體質食療學研究中提出了體質食養是21世紀人類飲食結構改革的新方向的觀點,并劃分了晦澀質、倦白光質、遲冷質、燥紅質4 種不同體質孕產婦的食療方法。通過對孕產婦的進行體質辨識達到保健養生的效果,這是符合科學規律的。

5  指導臨床用藥

根據臨床觀察,體質因素的形成與改變與其性格、年齡、性別、地域、環境、種族等都有著密切的關系。因此,在臨床治療的過程中一定要注意這些因素,用藥時更應慎重。臨床醫生都知道陽虛體質之人多生內寒;陰虛體質之人多生內熱;陽盛體質之人多見熱證;陰盛體質之人多見寒證。在治療上雖也有同病異治、異病同治之法,但臨床上卻普遍采用病因治療學,治療時往往是在考慮病因治療的基礎上考慮體質因素,而沒有考慮如何改變體質。中醫體質學說特別強調體質是由先天稟賦與后天環境影響共同決定的,并具有可變性。這一理論的出現, 給臨床醫生指明了一個新的思路和方法,改變了以往偏重病因治療的傾向。李云端認為在治療婦女胎前、產后疾病的同時要兼顧體質的調理,對于虛寒質孕婦法當溫補,可以當歸生姜羊肉湯加菟絲子、川斷、杜仲等;痰濕質,治宜溫通,方用二陳湯合五苓散加減;燥熱質,則應涼潤,選用沙參麥冬湯、六味地黃丸等適當加減。宋詠梅提出,痰濕體質 不孕癥病人在治痰的同時,應適當考慮益氣溫陽活血的配合運用, 改善婦女體質,使之具備受孕的條件,同時也有助于將來胎兒的生長發育。

總之,中醫體質辨識在孕產婦中的應用,給臨床醫生指出了一個新的思路,它提示我們在孕產婦保健時,就考慮到體質因素給予指導;治療疾病時,應同時關注體質與病因兩個方面,而這兩個方面同樣重要。因其不僅用于臨證治療,還可以用于預防、養生等多個方面,它的意義越來越受到世人的關注,從根本上改變體質, 減少發病,提高健康水平,提高生活質量, 對社會、對人類、對醫學都是一個很大的貢獻。